最近,产科临床又刮起了“会阴按摩”的旋风,似乎产科每隔一段时间就会有新的“助产技术出现,这种敢于探索又善于进取的精神值得称赞。
但是,你网上输入“会阴按摩”,就可以的医院在推广普及会阴按摩的作用,好家伙!没想到会阴按摩还有如此巨大的临床作用,随便节选一段具有代表性的文字就可见一斑,“研究表明,在怀孕大约35周时通过温柔的按摩按摩您的会阴(阴道和肛门之间的周边区域),适度的扩张会阴口,增加会阴组织的弹性促进血液循环,可以减少顺产撕裂以及会阴侧切的几率。会阴按摩又被赋予了“医学预防性操作”,对产妇是特别有益的,如果您是一胎或者二胎,产前会阴按摩可以减少分娩的后的不适。”
有研究显示,坚持有效的会阴按摩,产妇顺产过程中有10-20%的可以避免侧切和会阴裂伤。这算不算循证结论,我觉得没有比要去纠结,这样理解就好了,会阴按摩比不做按摩的要好,这也就是一般人的理解“有总比没有强”的翻版。
单纯就按摩而言,这是一种只有保留着古文明的国家才会认知的一种近似医学的行为和解决疾病的办法,目前的文字记载也多见于中国、埃及和印度,今天国内的西医者们能在西医的体系尝试按摩,甚至还开设一个门诊服务项目,被列为产科医生和助产术的必备技能之一,也算是对中医理念的一种发扬光大吧。
看以上文字,会阴按摩仅仅只涉及到孕期,那么产时的产妇需要做会阴按摩吗?
这个问题目前产科临床并没有人去思考,可能是因为做了孕期的会阴按摩,就认为“万事大吉”了,尤其是产妇已经上产床,宫口开全,助产士已经进入接生阶段时,会阴按摩该不该做?该怎么做?今天就和大家一起来探讨和交流。
一、会阴组织的解剖
二、会阴裂伤的分级
I度裂伤: 是指会阴体或阴道黏膜浅表裂伤,没有伤害到肌层,此时裂伤处出血量不多,症状比较轻微;
II度裂伤:会阴体或阴道黏膜的裂伤达到肌层,且出现阴道后壁黏膜撕裂现象,出血量较多;
III度裂伤:会阴体或阴道黏膜裂伤至肛门周围,肛门括约肌受到损伤,可分为Ⅲ度不全裂伤和Ⅲ度完全裂伤;
IV度裂伤:是比较严重的裂伤,是指会阴裂伤已经累及了直肠阴道隔、直肠壁以及黏膜,严重可出现直肠黏膜撕裂。
三、分娩时导致会阴裂伤的原因
分娩过程中胎儿娩出是要通过阴道娩出时,阴道口及会阴体由于胎头持续下降而受到极限牵拉变薄甚至皮肤发亮,尤其是胎儿偏大, 如果不采取有效的措施保护会阴,极易导致会阴出现撕裂,甚至严重的III、IV度撕裂伤,对产妇造成严重的伤害。
四、接产时的会阴按摩
针对目前临床门诊开展的会阴按摩,本文持支持的态度,具体方法和操作网上都有,也可参考下图。
产时会阴按摩,建议分成二阶段实施。
第一阶段是产妇未进入产房在住院病房或待产室时,可指导家属(最好是女性,第二才是老公)具体实施,一天二次,上下午各一次,每次10-20分钟左右(具体操作手法与孕期会阴按摩相同,见上图),如果产妇已经按疗程实施了孕期会阴按摩,是否减免会阴按摩次数,随心而欲不纠结。
第二阶段是产妇已经上产床,尤其是宫口开全,会阴按摩的时机为先露已经达到拨露可见胎头或接近着冠,助产士已经打开产包更衣完毕准备接生,外阴消毒后,开始对会阴体及周边实施持续性按摩,按摩要有一定的力度,没有力度就达不到按摩松弛会阴体的效果,方法见下图。
拇指按摩法:
胎头拨露时以会阴体中心,正面接生,宫缩间隙左右大拇指螺旋状或画弧线沿着箭头按摩,胎头娩出过程中,一只手控制胎头娩出速度,另一只手无其他操作时用大拇指沿箭头线按摩;
侧面接生,右手大拇指,同样以会阴体中心,沿着箭头方向左右交替螺旋状或沿着箭头按摩;
胎头着冠,宫缩时右手控制胎头娩出速度,宫缩间隙同样方法在双手无其他操作时,予以会阴按摩。
降低和减少会阴裂伤是一个系统工程,我们可以这样理解,所有的孕期按摩和产时按摩,都属于是预防性或补救性的措施,是减少和降低会阴裂伤的众多方法之一,每一种方法的贡献率不同,请不要任意夸大会阴按摩方法的作用。
五、减少会阴裂伤的五大环节
1、孕期严格进行体重管理,控制体重的过度增长,防止巨大儿的发生,这是预防会阴裂伤至关重要的基础工作。
2、孕期多运动,按时产检,接受预防性会阴按摩。
3、待产期间做有针对性的骨盆摇摆和适度的蹲位,拉伸盆底肌群,增加盆底肌群的弹性。
4、实施气囊仿生助产术,提前松弛软产道,最大限度的使会阴体变软变薄弹性增加,缩短产程,减少胎头对会阴压迫的时间,这是减少会阴裂伤和侧切的至关重要手段。
5、优化接生理念和手法、保护会阴体,这也是“自然接生法”的组成部分。
只有各环节把控,把有效方法结合使用,才能达到最佳的临床目的。
参考文献:《妇产科学》第九版
来源:第三助产技术